骨密度或骨矿密度（BMD）是在骨骼健康、骨质疏松和骨质疏松风险的相关讨论中经常提到的指标。但是，它们能完全反映骨骼健康吗？也许不是。骨骼质量可能提供可以更完整的情况。让我们来探讨一下骨骼质量、以及为什么它是更完整的了解骨骼健康的指标。
什么是骨密度？
密度或骨矿密度（BMD）是指组织中补充（主要是钙和磷）的含量。它是逐渐增加健康和强度的主要指标，特别是用于确定是否患有骨质疏松症。通常会使用X线吸收测量技术（DXA或DEXA）在人体的臀部、脊椎或腰部等部位测量骨密度。
骨风险密度得分以每个单位体积的克数表示。通常来说，得分最高的人骨质疏松和骨质疏松的风险较低，而得分较低的人面临的较大。
什么是衍生质量？
常识上认为越来越密越加强，越能抵抗，但事实并非如此。
例如，服用偶物胶囊可能使骨骼稀疏更加致密，但同时也更加清晰。因此，骨骼质量的概念应运而生，它结合了多个因素，包括骨密度，以逐渐稀疏的健康和强度。骨骼质量的组成因素包括骨利用率、骨微结构、骨矿化、骨微损伤和骨胶原含量。
美国骨骼健康协会推荐使用小梁骨评分（Trabeular Bone Score） +DEXA扫描来评估骨质量。
支架质量的各个方面
骨利用率
骨吸收率是指一生中持续不断的去除旧骨组织、并用新骨组织替代的过程，这个过程在形状上几乎没有变化。骨吸收分为两个阶段：骨吸收和骨形成。
在骨吸收阶段，称为破骨细胞的特殊细胞会分解并去除旧的或受损的组织。这一过程将钙、镁、磷酸盐和胶原产物释放到骨微环境的细胞外液中，这些物质可以进一步用于骨重建。在形成阶段，称为成骨细胞的细胞会构建新的组织。这种循环对于维持恢复健康以及适应生物或机械需求（如修复微骨损伤或恢复骨骨重复压力）至关重要。
骨胶原含量
骨胶原含量在骨质量中发挥着重要作用。胶原是骨基质中的主要有机成分，对于骨骼的结构差异和柔韧性至关重要。以下是骨胶原含量与骨质量的关系：
- 胶原的结构作用：胶原纤维构成了骨基质的部分，这些纤维为骨骼提供了抗张强度，造成在不易断裂的情况下重要的弯曲。胶原还能增加骨密度，促进骨的形成。
- 抗修复性：在健康骨骼中，胶原形成了一个精密的交错网络，防止断裂或微损伤的扩展。 胶原结构或成分发生改变的骨骼更容易发生修复。
随着胶原的数量和质量下降，开始出现抗凝血性的急剧下降。随着年龄的增长，胶原质量的下降和胶原排列的变化可能导致新生儿风险增加。
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骨微结构
骨组织结构是指骨组织中骨细胞、矿化基质和胶原纤维在显微电极上的复杂三维排列。
结构和组织在决定抗损伤能力、以及适应机械需求方面发挥了作用。例如，服用氢氧化物可以增加骨密度。然而，这又使生长变得更加脆弱、更容易损伤，突显了增量成分与这种结构的重要性。
骨矿化
骨化是指在骨仓库循环矿中骨完成的沉积过程（初级矿化）以及在骨骼循环后完成进一步的矿化过程（次级矿化）。
次级矿化的相关程度骨的更替速率。当骨更替率低时，矿化有更多的时间进行。相反，当骨更替率高时，刚形成的骨在有足够时间进行延长的次级矿化之前就被移除。
矿化程度及其在次级中的分布可以通过多种外部方法进行测量，包括显微放射摄影、定量背散射电子成像和光谱技术。
骨微损伤
骨微损伤指发生在骨组织中的非常小、通常是相当微小级别的损伤或缺陷。这种损伤大多数是由于反复的机械损伤引起的，例如日常活动、运动或其他对骨骼系统的物理冲击。
骨微损伤主要有两种类型：
- 微裂纹：骨组织中的微小、细如发丝的裂纹，通常在常规推断下不可见。这些裂纹可能是重复性过敏的结果，与骨折的坏死有关。
- 微空洞：微空洞是指骨组织中的微小间隙或空间，可能是由微裂纹或其他因素引起的。这些空洞会影响分割的结构完整性，可能对分割的整体质量产生影响。
个别微外部事件不能很好地说明独立的强度或脆弱性。
结论
论文撰写时，骨密度仍然是评估骨骼健康和强度的主要临床指标或替代指标。然而，这可能无法全面反映一个人的骨骼健康或间歇风险。骨质量可能更能反映一个人的骨骼健康状况。测量骨质量的各个方面如何在临床实践中不断发展。
