审核及更新日期：2024年7月31日

骨密度（BMD）或骨矿物质密度是骨骼健康、骨质疏松症和骨折风险评估中的一个指标。但它能全面反映骨骼健康状况吗？或许不能。骨骼质量可能更能全面地反映骨骼状况。让我们来探讨一下骨骼质量的定义及其对了解骨骼健康的重要性。

什么是骨密度？

骨密度或骨矿物质密度（BMD）是指特定体积骨组织中矿物质（主要是钙和磷）含量的测量值。它是衡量骨骼健康和强度的主要指标，尤其适用于判断是否患有骨质疏松症。骨密度测量通常在身体的不同部位进行，例如髋部、脊柱或腕部，常用的技术包括双能X射线吸收法（DXA或DEXA）。

骨密度评分以每单位体积的矿物质含量（克）表示。通常认为，评分越高，骨折和骨质疏松的风险越低；评分越低，风险越高。

什么是骨骼质量？

人们通常认为，骨密度越高，骨骼越坚固，越不容易骨折。但事实并非总是如此。这意味着，仅考虑骨密度（BMD）测量的双能X射线吸收法（DXA）技术在判断骨折风险方面的能力有限。

例如，服用氟化物胶囊可以增加骨密度，但同时也会使骨骼变得更脆。因此，考虑骨骼质量（包括骨密度在内的多种因素）来衡量骨骼健康和强度变得越来越重要。构成骨骼质量的因素包括骨转换、骨微结构、骨矿化、骨微损伤和骨胶原含量。

美国骨骼健康协会建议采用小梁骨评分+DEXA扫描来评估骨骼质量。

骨骼质量的各个方面

下面我们将讨论骨骼质量各个方面的定义。

骨转换

骨转换是指骨组织不断被移除并被新骨组织替代的过程，这个过程贯穿人的一生，且骨组织形状变化不大。骨转换分为两个阶段：骨吸收和骨形成。

在骨吸收阶段，一种称为破骨细胞的特殊细胞会分解并清除衰老或受损的骨组织。这一过程会将钙、镁、磷酸盐和胶原蛋白产物释放到骨微环境的细胞外液中，这些物质可进一步用于骨重塑。在骨形成阶段，另一种称为成骨细胞的细胞会构建新的骨组织。这一循环对于维持骨骼健康以及调整骨骼结构以修复微损伤或应对不断变化的生物/力学需求至关重要。例如，反复的压力，如负重运动或骨骼愈合，会导致骨骼在高应力点增厚。

骨胶原蛋白含量

骨骼中的胶原蛋白含量对骨骼质量起着至关重要的作用。胶原蛋白是骨基质的主要有机成分，对骨骼的结构完整性和柔韧性至关重要。以下是骨骼胶原蛋白含量与骨骼质量的关系：

胶原蛋白的结构作用：胶原蛋白纤维构成骨基质的大部分。这些纤维赋予骨骼抗拉强度，使其能够轻微弯曲而不断裂。胶原蛋白还可以增加骨密度并促进骨骼形成。

抗骨折能力：在健康的骨骼中，胶原蛋白形成精确的互锁网状结构，防止裂纹或微损伤扩散。相反，胶原蛋白结构或组成发生改变的骨骼可能更容易发生骨折。

胶原蛋白与骨骼质量之间的联系也体现在胶原蛋白数量和质量的下降过程中。衰老过程会导致胶原蛋白质量下降和结构改变，从而增加骨折风险。

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骨微结构

骨微结构是指骨组织内骨细胞、矿化基质和胶原纤维在微观尺度上的复杂三维排列和组织。

这种结构和组织在决定人体抵抗骨折和适应机械需求的能力方面起着至关重要的作用。例如，服用氟化物补充剂可以增加骨矿物质密度。然而，这也会使骨骼变得更加脆弱，更容易发生骨折，这凸显了骨骼组成和微观结构的重要性。

骨矿化

骨矿化是指骨矿物质在骨重塑周期中沉积（初级矿化）以及在重塑周期完成后进一步矿化（次级矿化）的过程。

骨转换率决定了骨的二次矿化程度。骨转换率低时，矿化过程有更多时间进行。相反，骨转换率高时，新形成的骨组织在二次矿化充分进行之前就被移除。

可以通过多种方法在体外测量骨骼的矿化程度及其在骨骼中的分布，包括显微放射成像、定量背散射电子成像和光谱技术。

骨微损伤

骨微损伤是指骨组织内发生的非常微小、通常是微观的损伤或缺陷。这种损伤通常是由于反复的机械应力造成的，例如日常活动、运动或其他对骨骼系统的物理冲击。

骨微损伤主要有两种类型：

微裂纹：骨组织内细小的、发丝状的裂缝，通常在常规影像检查中无法看到。它们可能是反复应力造成的，与骨骼的磨损有关。
微孔：微孔是指骨组织内的小缝隙或空隙，可能由微裂纹或其他因素造成。这些孔隙会影响骨骼的结构完整性，并可能影响其整体质量。

个别微损伤病例并不能说明骨骼的强度或脆弱程度。

结论

截至本文撰写之时，骨密度仍然是衡量骨骼健康和强度的主要临床测量指标或替代指标。然而，它可能无法全面反映一个人的骨骼健康状况或骨折风险。骨骼质量或许能更清晰地反映骨骼健康状况。目前，测量骨骼质量各方面的临床实践仍处于发展阶段。

* 本文仅供参考，不构成医疗建议。如有任何健康问题，请咨询医生。

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骨密度与骨质量：更全面的骨骼健康衡量标准？